黄金有价药无价 药品暴利还要“暴”多久？

有报道称，去年医药业被评为十大暴利行业之一。这种没有任何荣誉感的行业“获奖”，对任何消费者来说，相信都会有一种沉重感。药品暴利的根源是药价虚高，这是一个老话题。但是，如果备受百姓诟病的药价不能真正“平价”的话，那将永远是一个新话题。

    “有什么别有病”

    有了病，对某些患者和家属来说很可能是身体和经济上的双重灾难。这话有点儿夸张，不过，凡是吃过药看过病或住过院的患者，都会有同样的感觉：药品太贵了！这几年，由于医疗费的离谱，因病返贫的困难户不断增多的现象，已经成为一个不容回避的社会问题。

    改革开放20年来，价格上涨的巅峰是药品。20年来，工资上扬了10至20倍，而医药费用上涨的幅度在100倍到200倍！20年前在医院生一个孩子（顺产）收费只不过十几块钱，现在竟达到四五千元！发烧感冒是中国最常见的多发病，过去只花几角钱、块把钱就能治好，可现在一个处方就是100多元，花个三五百元很正常。“黄金有价药无价。”因为医院不是农贸市场，病人不能随意砍价，所以药品再贵病人也没办法。作为局外人，谁也不会明白一盒出厂价6元左右的罗红霉素，到了医院一下子飙升到接近30元！有位糖尿病患者去某市一家医院看病，医生给他开了糖尿病常用药盐酸二甲双胍片3瓶，他到医院缴费处一划价，那3瓶贵州圣济堂生产的药品价格为每瓶46．80元，共计140．40元。出了医院，在离医院不远的一家药店，他看到：一模一样的药，药店标价为9元！他火冒三丈，找到药厂驻地办事处，经理告诉他，该药批发价为5元左右，这里各大医院都直接从他们这里进货。

    药店卖9元已经是暴利，而医院更“暴，竟达900％！但是，这种“太暴的暴利，人家医院也不是私自定价，而是“有法可依。该医院有恃无恐地说，我们执行的是红头文件。他们出示的红头文件“最高限价”竟然真是46．80元！医药的暴利已经被合法化了。我国目前药品的定价过程有三个环节：第一个环节就是药品生产企业的产品成本加上20％左右，形成产品的出厂价；第二个环节是在出厂价的基础上加上15％至20％成为这个药品的批发价；最后一个环节就是在批发价的基础上加上15％形成药品的零售价，这个零售价就是消费者应该享受到的价格。然而，这种常识性的加价规定，实际上是一纸空文。

    暴利的根源

    药品回扣无疑是暴利的根源。这是众所周知的事。回扣的空间之所以有那么大，在于药品定价虚高。关于药品的成本价，一位经济学家只说了三个字：天知道！但是，据业内人士透露，药厂通过申报新药而获得高定价，并采取大折扣、大回扣的营销方式，为自己的生存和牟利拓展空间；药品出厂后经过一级又一级的批发商到达医疗机构或零售药店，又是层层利润、层层回扣。

    羊毛出在羊身上，消费者买到手里的药品价格“虚火之旺”也就可想而知了。80％药品要靠医院“消化，所以，医院对药品的价格具有独特的垄断性或随意性。长期以来，公立医院国家拨款少，医生的收入也不高，基本上是靠卖药来养活自己。医院为了弥补支出，药品的价格便成了一个重要的砝码。他们知道，即使药品价格定得再高，病人也不会在求生的过程中去讨价还价。药品推销人员，也就是备受指责的“医药代表们，他们为了争取医院这个卖药大户，就要不惜一切手段，打通医院里的大小关节。给“大回扣”便是最好的武器。

    笔者曾经采访过一位药品推销员，他道出了药品回扣和贿赂的内幕七步曲：第一步，结识药剂室主任，由他指示把药送给临床医生试用，这中间要分别给他们好处。第二步，与试用药物的相关科室主任拉好关系。这样就可以由主任或医生写一份用药申请，然后在医院专事批准进药的药物委员会上提出。第三步，在药物委员会开会前，必须买通主管院长、药物委员会的主要成员、药剂科主任和有关医生。第四步，通过了药物委员会的进药批准后，要立即向采购、库管员、财物人员给予一定的表示，以便医院尽快到与厂家合作的药品批发商处进货。第五步，进货后，还要立即为日后顺利结款疏通关系。第六步，和每位有处方权的医生拉关系，为了能让医生多开药，需给医生占药价10％，甚至20％的处方回扣。第七步，给医生处方回扣的多少要根据药房统计的药方付费，因此，还要给统计人员所谓的“统方费，钱不会很多，但每张也要几角钱。他说，一位“大处方高手，每月开出的药品不下10万元，仅回扣可拿到八九千元。

    药品暴利如何“医治”？

    经济学家余晖指出，药价居高不下这个症结的关键，在于医药不分的情况下，国家只能以“以药养医”的方式来维持国有医院的正常运行。国家给医院的成本补偿其实只占其所需费用的10％左右，药品对医院的补偿占到了80％－90％。

    换句话说，在“以药养医”的机制下，药品销售中的批零差价就成了医疗机构补偿的重要来源。医生给患者开的药越多，卖得就越多，越是开高价药，医院获利就越高，不少医生也从中能得到回扣。两会期间，众多专家学者也“坐堂会诊”，给药价虚高开出了对症的处方：首先，药品作为特殊商品，国家应引导和干预定价机制，特别是加强对进口药品的定价管理，同时对国内制药企业进行清理整顿和资产重组，淘汰一批药品生产低水平重复、科技创新乏力的中小药厂，按照建立现代企业制度的要求把制药企业做大做好。其次，大力推行药品集中招标采购，由医院药事委员会认定采购计划，交由市卫生局统一按照质量保证、供给保证、价格合理的用药需求实行明价招标。第三，加快医疗机构改革步伐，实行医药分开核算、分开管理，加大对卫生事业的财政投入，彻底改变“以药养医”的机制缺陷。第四，真正落实招标用药，医院处方尽量开列疗效有保障的国产广普药，同时临床上提倡合理用药，药剂师要参与病区查房，加强对门诊医生所开药物品种和剂量的监督。第五，卫生、药监、劳保、物价、工商、税务、消协等部门和机构要加强领导，统一行动，严格执法，这样才能挤掉药价中的“水分”，让老百姓真正得到实惠。 
 

一盒药是如何由7.2元变成89元的

在成都产品降价风起云涌中，不少市民雾里看花心中犯疑。

　　6月中旬以来，成都药店降价风潮骤然刮起。先有临江西路一家规模不小的药店宣称部分产品比其他药店低10%—50%卖，并承诺全店上千种产品为全市最低价。继而是成都经营面积最大的天源堂药房宣布3000多种产品零售价全部下降20%—70%。近日，全市又有数十家药店自主降低了产品售价。

　　成都药价降价狂潮在引起包括中央电视台在内的各媒体广泛关注的同时，却有不少精明的市民纷纷向本报道出他们心中的疑问：药价狂降，这水分究竟有多大？

降价，降出一个“大问题”

　　“降10%有利润，降50%还有钱赚，降70%也不会亏。”这药价“水”得真让人有些搞不懂。咱们老百姓不管你药店降没降价，我们只想知道药价“水”到底有多深？家住水碾河的王先生一口气向记者诉说了他看到产品降价后的“问题”。

　　的确，产品价格的“离谱”早已是老百姓反映强烈的社会问题。只要走进各大大小小的药店、医院去看一看，就会轻而易举地发现药价的混乱状况。昨日，记者在双林路4家药店及个别医院门诊暗访时发现，一种极其普通的感冒药“严迪”，其每盒卖价分别是12.3元、13元、13.5元和13.7元；用于消炎的“罗红霉素”，每盒零售价分别是28元、30元、34元和38元。而在一些药店早已降为11.5元一盒的阿莫西林，在不少药店仍卖29元，价格悬殊一倍以上。

　　在大部分药店“绝不轻言降价出血”的情况下，那些率先“放水”降价的商家们会过得轻松吗？全市最先拉开产品降价之战的成都市福利药房一负责人称：“即便实行全市最低价，我们的总体利润也不会低于5%。而且，降价后我们的销售额已大升。”推出常用产品降幅50%以上“超低价”的人康大药房表示，只要减少暗扣和中间环节，仍会有15%的毛利。而部分中小药店则不无担心，如今生意做得太亮了，产品批发商没了多大折扣，没多少钱赚，会因此不愿与降价药店打交道，给产品供销带来不畅。看来，药价的“水”还确实不浅。

吃药，我们冤花了多少？

　　产品降价，吃药少花钱，老百姓当然巴心不得。问题是，仅有少数药店的“关照”，消费者受益有限。

　　伤风感冒，到药店买点药当然可以。但真正花钱的还是进医院。据了解，市民80%以上的药费是医院“报销”了。因此，在医院药价“铁板一块”的情况下，市民吃药要想少花钱，还只能是一个良好的愿望罢了。

　　昨日，从重庆来蓉打工的张女士看到某药店标价33元一支的干扰素后连呼“太冤”。她说，一年前，她因患乙肝住进某二甲医院。在一个月的住院期间，医生每天开了一支干扰素，医院划价180元／支，仅干扰素一样药，她就花费了4800元。“按目前的价格算，我至少冤花了近4000元。”她对此十分气愤。

　　其实，她冤花的又岂止这一样药。一瓶批发价才4.2元的护肝片，她必须给医院12元。据业内人士介绍，目前市场上出售的绝大多数产品批零差价都在50%以上，有些产品的零售价甚至超过出厂价的10倍。

　　来自产品管理部门的统计表明，成都市一年的产品销售额多达10亿以上。仅按目前产品市场不算过高估计的50%“水分”计算，市民每年在吃药方面冤花的钱就是数亿元。真是不算不知道，一算吓一跳。

“虚高”，究竟为什么？

　　高得离谱的药价着实让老百姓有几多辛酸几多无奈。来自国家有关部门的最新调查表明，目前城市居民平均看一次门诊要花79元，住一次院要花2891元，且这一费用还在不断看涨。

　　那么，药价“虚高”病根出在哪里呢？

　　昨前两日，记者随一位重庆来的熟识的产品批发公司购销人员老李，在成都产品市场作了一次体验。在五块石一家产品批发公司，财大气粗的老李开口就要10件环丙沙星、5件胸腺汰。对方报价分别是每盒2.4元和9元。久经沙场的老李看了一眼价单后，要求让利打7折。对方说价太低了做不了，老李闻言站起来就要走。眼见到手的生意就要“黄”了，对方赶紧声明可以商量，待跟药厂联系后再定。在对方拨了一通电话后，双方最终以8折成交。随后，老李来到一家小医院推销产品。看起来，双方已是常打交道的。但老李的报价还是让记者大吃一惊：环丙沙星每盒5元，胸腺汰每盒21元。在一番讨价还价后，老李最终以给医院50%的高额暗扣而成功地攻下了“关”。老李说，虽然出了“血”，但扣除各种费用，他至少还有30%赚头。而记者在该医院从病人的处方上看到，这两样药的卖价更“悬”：环丙沙星每盒11元，胸腺汰每盒89元。看来，医院绝不会比药商们赚得少。

　　据这位有多年药商经历的可靠“线人”介绍，药价主要由药厂成本、广告费用、推销费用组成。实际上，产品的制造成本往往不到50%，低的甚至不到其市场售价的10%。药厂的广告费用要花一大笔钱。而给中间商的折扣、给医院的“暗扣”往往占了很大比例。去年，重庆一家二甲医院的产品采购部门交给医院的各药厂、药商给的“回扣”就达1000多万元。自然，这笔钱用在了为医院职工谋福利上。

　　业内人士分析说，药价“虚高”病根在于中间环节过多造成的高额回扣等不正当竞争。据了解，仅成都市就有上百家产品批发公司。而国际上多数国家仅有几个产品批发公司。有识之士指出，不改革现行不合理的产品购销体制，要真正让老百姓用上平价药就只能是一厢情愿的“空想”。市民强烈呼吁，有关部门应进一步采取措施，认真落实国家关于把人民群众过高医疗负担降下来的有关政策，纠正医院“以药养医”的错误思想，减少中间环节，让药价不再有“水分”。